Příloha č. 15                                         
                     DOKLAD O KONTROLE PROVOZUSCHOPNOSTI
Tiskněte oboustranně        Požárně bezpečnostního zařízení požární ochrany

Firma (fyz. osoba):   			 

Adresa:										IČO: 

Objekt:		
(včetně adresy
pokud není totožná)

Druh TP-PO : požární uzávěr / protipožární nástřik nebo obklad/ požární rozhlas / požární zvuková signalizace/ požární VZT/ nouzové osvětlení / kabelové ucpávky/ nouzový zdroj/ požární nádrž, jiné +):								
				
IDENTIFIKACE PBZ:
Typ		:	
Stručný popis:	

Výrobce	:	
Ev. číslo	:	
Umístění	:	

Perioda kontroly:	12	 (v měsících) (pokud není lhůta zkrácena, uvede se 12 měsíců)

Osoba (firma), která kontrolu provedla:				

firma+):		-						IČO: 	

Níže podepsaná osoba svým podpisem prohlašuje, že kontrola provozuschopnosti byla provedena ve smyslu zjištění, zda technický prostředek plní svou funkci bez závad. Podkladem při kontrole provozuschopnosti byly pokyny výrobce (pokud je výrobce dodal) a obecně platné předpisy, které jsou pro účely kontrol vydány (§ 6 zákona o požární ochraně č.133/85Sb a § 7 a 10 vyhlášky č.246/2001 Sb.), popřp. technické předpisy vydané pro předmětný prostředek nebo obdobný). V případě, že není uvedená dokumentace d dispozici, byla kontrola provozuschopnosti provedena podle pokynů zpracovaných odborně způsobilou osobou. Pokud výrobce nevyžaduje zvláštní odbornost, není zvláštní odbornost nutná.

Je k dispozici dokumentace výrobce/dodavatele+):	ANO/NE+)

den
provedené
kontroly
d.m.r.	výsledek
kontroly	schopné provozu
ANO/NE	opatření k odstranění
závad včetně termínu d.m.r	podpis
	odstranění
zjištěných
závad včetně dne splnění
d.m.r.	datum následné kontroly
m/r	

							

Pozn.: +) nežádoucí škrtněte nebo proškrtněte.
den
provedené
kontroly
d.m.r.	výsledek
kontroly	schopné provozu
ANO/NE	opatření k odstranění
závad včetně termínu d.m.r.	podpis
	odstranění
zjištěných
závad včetně dne splnění
d.m.r.	datum následné kontroly
m/r	

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							
							
Tato strana musí být natištěna na zadní stranu úvodní stránky. Nesmí být na samostatném listu.

pokyny
pro provádění kontrol provozuschopnosti požárně bezpečnostního zařízení
Pokyny slouží k provádění pravidelných kontrol technických prostředků požární ochrany na základě vyhlášky MV č.246/2001 Sb. o požární prevenci. Tyto pokyny lze používat pouze tehdy, nejsou-li vydány nebo dodány pokyny výrobců technických prostředků do doby, než budou od výrobců či dodavatelů pokyny dodány.

Požární uzávěry (požární dveře, vstupy do kabelových kanálů, požární uzávěry prostupů stropů, dveře výtahových šachet ap.)
Kontrola požárních uzávěrů se provádí minimálně 1x ročně takto:
- zkontroluje se vizuálně celkový stav, jejich celistvost a neporušenost, například, i zda nechybí některá součást – např. samozavírač, ten musí mít každé požární dveře ústící do chráněné únikové cesty a u kotelny,
- zkontroluje se, zda uzávěr v zárubni sedí celou plochou, zda panty a kování jej řádně drží,
- zkontroluje se celistvost a neporušenost napěňovací pásky (pokud je součástí uzávěru),
- zkontroluje se funkce samozavírače (pokud je součástí uzávěru), tak, že se uzávěr v otevřené poloze pustí a samozavírač jej musí zcela sám dovřít,
- pokud je uzávěr doplněn nějakým zařízením, které jej v případě vyhlášení požárního poplachu uzavře, musí se vyzkoušet i toto zařízení, upozorňuji, že uzávěr nesmí být zajišťován v otevřené poloze, pokud nemá samozavírací systém,
- pokud je systém uzavírání požárních uzávěrů napojen na elektrickou požární signalizaci, musí být zkoušeny společně s elektrickou požární signalizací.

Nouzové osvětlení 
Kontrola nouzových osvětlení se provádí minimálně 1x ročně takto:
- pokud je nouzové osvětlení napojeno na centrální náhradní zdroj, je třeba provádět jeho zkoušky podle pokynů k náhradnímu zdroji,
- pokud je nouzové osvětlení se samostatnými zdroji, provádí se na něm revize společně s elektroinstalací a dále se provádí minimálně ročně funkční zkouška, výměny vnitřních akumulátorů je třeba provádět podle pokynů výrobce nebo při nevyhovujícím stavu (slabá svítivost, nedostatečně dlouhá svítivost ap.)
- dále se kontroluje, zda při výpadku proudu se nouzové osvětlení rozsvítí, zda všechny lampy a zda osvětlení vyhoví, a zda vydrží svítit po dobu pravděpodobného trvání evakuace (nejméně 10 minut),

Vnitřní rozhlas, zvuková signalizace ap. 
Kontrola se provádí minimálně 1x ročně takto:
- zkontroluje se, zda se k zařízení pověřené osoba může vždy dostat,
- zkontroluje se jeho technický stav, funkčnost a funkčnost nouzového napájení,
- vyzkouší se slyšitelnost všech koncových zařízení při běžném provozu v objektu,
- zkontroluje se, zda u zařízení je provozní dokumentace, návody a dokumentace PO,
              Megafon  kontrola se provádí 1x za 3 měsíce
Požární nástřiky, požární obklady, kabelové ucpávky ap.
Kontrola se provádí minimálně 1x ročně takto:
- zkontroluje se, zda se postupuje podle pokynů výrobce či dodavatele při obměnách, ap.,
- zkontroluje se, zda se vede podle pokynů výrobce či dodavatele dokumentace.,
- vizuálně se zkontroluje celistvost, neporušenost, vzhled ap.

Větrací žaluzie, odvětrání únikových cest, zařízení pro odvod kouře a tepla ap.
Kontrola se provádí minimálně 1x ročně takto:
- u většiny těchto zařízení se postupuje podle pokynů výrobců a provádí se na nich minimálně 1x ročně revize osobami s oprávněním, zařízení napojená na elektrickou požární signalizaci se kontrolují ve spojení s EPS,
- u zařízení ovládaných ručně, u kterých nejsou k dispozici pokyny výrobců, se kontroluje celistvost a neporušenost a správná funkce. Při této kontrole se postupuje podle návodu k ovládání.

Náhradní zdroj
Kontrola se provádí minimálně 1x ročně takto:
- u většiny těchto zařízení se postupuje podle pokynů výrobců a provádí se na nich minimálně 1x ročně revize osobami s oprávněním, zařízení napojená na elektrickou požární signalizaci se kontrolují ve spojení s EPS,
- u zařízení ovládaných ručně, u kterých nejsou k dispozici pokyny výrobců, se kontroluje celistvost a neporušenost a správná funkce. Při této kontrole se postupuje podle návodu k ovládání,
- dále se kontrolují provozní stavy minimálně 1x měsíčně a u dieselagregátů se provádí minimálně měsíčně i chod zařízení.

Požární nádrže
Za kontroly a stav požárních nádrží musí být ustavena odpovědná osoba. Kontroly se provádí minimálně 4x ročně takto:
-	kontrola stavu příjezdu (zejména v zimních měsících), příjezd musí minimálně do 9m od nádrže nebo sacího zařízení, manipulační prostor u armatur musí být min. 3m2, proti naražení nebo sjetí do nádrže musí být příjezd vybaven zarážkou,
-	kontrola označení, nádrž musí být označena tabulkou „Požární voda“ + množství v m3, + sací hloubka v metrech s přesností na 0,1m, typ připojení k sacímu hrdlu je-li instalováno pevné sací (plnící) potrubí,
-	kontrola funkčnosti armatur a připojovacích šroubení,
-	kontrola stavu vody a její čistoty,
-	kontrola zařízení, které zabraňuje nečištění vody.
Jakákoliv údržba požárních nádrží, která by měl vliv na případný hasební zásah (oprava připojovacích armatur, vyprázdnění nádrží apod., je možné činit pouze tehdy, je-li provedeno náhradní opatření a jen se souhlasem hasičského záchranného Sboru. Případné havarijní vyřazení požární nádrže, musí být neprodleně oznámeno HZS.

Tyto pokyny neplatí pro kontroly těch požárně bezpečnostních zařízení pro, které jsou vydány pro účely kontrol pokyny výrobcem, dovozcem nebo servisní firmou či revizním technikem. Dále neplatí, lze-li pro účely kontrol použít pokyny vydané pro srovnatelné zařízení a výrobce či dodavatel není znám či již neexistuje. Tyto pokyny lze používat jen do doby, nežli budou obdrženy pokyny podle předchozích vět.

Požadavky na kvalifikaci osoby pověřené kontrolou provozuschopnosti:
Osoba pověřená kontrolou provozuschopnosti musí být seznámena s vyhláškou 246/2001 Sb., provozní dokumentací zařízení a pokyny pro kontrolu provozuschopnosti vydanými výrobcem a těmito pokyny, a dále se způsobem vedení dokladů, kterými se splnění povinností prokazuje.
Záznam o kontrole provozuschopnosti lze provést do provozní dokumentace nebo na připojený doklad. Záznam do provozní dokumentace musí mít náležitosti dokladu. Uvedený formulář a postupy se nepoužijí u vyhrazených zařízení.
Pokud vzniknou nejasnosti či je potřeba dalších informací, obraťte se na odborně způsobilou osobu v PO nebo technika PO. 			

                                                                                         Ivo Linx – odborně způsobilá osoba
								Č.osv.: Š-153/96

Osoba(y) pověřená(é) kontrolou provozuschopnosti a seznámená)é) s těmito zásadami:

Školení absolvoval a Pokyny k provádění kontroly provozuschopnosti PBZ převzal(i) dne: